2020年一半以上市（州）開展DRG付費
四川方案重點關(guān)注如下：
1、充分落實公立醫(yī)院薪酬內(nèi)部分配自主權(quán)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
2、深化醫(yī)保支付方式改革，加大非項目付費方式在醫(yī)保中的應(yīng)用，降低按項目付費比例，在現(xiàn)有按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點基礎(chǔ)上，擴大試點范圍，2020年全省一半以上的市（州）開展DRG付費工作。
3、推進城市醫(yī)療聯(lián)合體試點，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。在37個縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣組建以縣級醫(yī)院牽頭，其他若干縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為成員單位的緊密型醫(yī)共體。2020年，每個市（州）至少建成1個城市醫(yī)療集團和1個緊密型縣域醫(yī)共體，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費。并探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，2020年選擇2個以上市（州）試點探索。
4、堅持中西醫(yī)并重，落實公立中醫(yī)醫(yī)院政府投入責(zé)任，改善中醫(yī)醫(yī)院辦院條件，擴大優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給。加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展投資力度，鼓勵地方設(shè)立政府引導(dǎo)、社會資本參與、市場化運作的中醫(yī)藥發(fā)展基金。支持二級甲等以上中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。到2022年，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。
5、2020年9月底前，組織開展省級藥品集中帶量采購。2020年，針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索開展集中采購。
整體來看，四川方案緊緊圍繞“三醫(yī)聯(lián)動”深化改革展開。聚焦到藥品市場，國家集采+地方集采雙管齊下已是大趨勢，隨著更多品種進入帶量采購名單，藥品市場面臨較大降價壓力，而耗材集采力度也在逐步加碼。與此同時，醫(yī)保管理進入精細(xì)化管理時代，性價比高的治療性用藥占比將進一步升高，輔助性用藥空間將被壓縮。
值得關(guān)注的是，方案中也重點鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展，加強縣級、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)，相信在分級診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等利好政策疊加下，基層醫(yī)藥市場將迎來快速發(fā)展的春天。
福建、三明醫(yī)改經(jīng)驗將快速鋪開
自2019年11月國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，并要求各省份結(jié)合實際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗、深化醫(yī)改的工作方案以來，各省市陸續(xù)明確具體任務(wù)并組織實施。預(yù)計很快將在全國全面鋪開。
在行業(yè)看來，福建省和三明市醫(yī)改的核心經(jīng)驗主要包括：推動了“三醫(yī)”真聯(lián)真動，實行藥品耗材聯(lián)合限價采購，并將騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。同時，三明市和福建省在薪酬制度改革方面分別采取了全員目標(biāo)年薪制和院長目標(biāo)年薪制。此外，三明市對醫(yī)院運行、門診和住院次均費用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進行重點監(jiān)控，對不合理用藥等行為加大通報和公開力度。
對比已發(fā)布的各省份方案，基本都在福建、三明醫(yī)改經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合本省特色，制定了2020年以及未來兩年的醫(yī)改重點方向，并大多選擇了在推進藥品耗材集中采購改革、加強醫(yī)療機構(gòu)績效考核、加強藥品耗材使用監(jiān)管、加大薪酬制度改革力度、推進醫(yī)保精細(xì)化管理等方面發(fā)力。建議醫(yī)藥界仔細(xì)研讀各省方案，找尋產(chǎn)業(yè)發(fā)展新機會。
部分省份方案重點關(guān)注方向
陜西
4月21日，陜西省發(fā)布《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的實施意見》。重點關(guān)注方向：
1、充分利用藥品醫(yī)用耗材14省際招采聯(lián)盟，2020年9月底前，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。
2、加強醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，注重醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄與國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)保目錄的銜接，指導(dǎo)推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)及時根據(jù)省級目錄、國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整本機構(gòu)目錄，將省級目錄所有品種納入機構(gòu)目錄，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
3、2020年，根據(jù)國家改革職工醫(yī)保個人賬戶政策相關(guān)要求，做好省職工醫(yī)保個人賬戶政策改革相關(guān)工作。根據(jù)國家對綜合醫(yī)改試點省份的意見，在做實醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥探索醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌。
4、強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，按照“事前預(yù)算告知、每月數(shù)據(jù)分析、年中重點約談、全程跟蹤監(jiān)管”的程序，對費用指標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行考核評價。
廣東
1月14日，廣東省發(fā)布《推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗行動方案》。重點關(guān)注方向：
1、進一步發(fā)揮好省、廣州、深圳三個藥品采購平臺降藥價、保供應(yīng)的優(yōu)勢。省醫(yī)保局要盡快起草出臺省規(guī)范藥品集團采購工作的指導(dǎo)意見，各市根據(jù)工作實際，以市為單位選擇采購平臺實施集團采購，鼓勵探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體采購，醫(yī)院聯(lián)合采購等方式開展集團采購。鼓勵各地組成區(qū)域聯(lián)盟開展集團采購。針對采購量大、價格高的藥品、醫(yī)用耗材，參考國家組織藥品集中采購和使用試點（4+7）經(jīng)驗，由省級醫(yī)保部門委托采購平臺開展全省統(tǒng)一帶量談判，各采購平臺不再議價，醫(yī)療機構(gòu)直接通過采購平臺按談判價格采購。
2、提升藥品貨款支付效率。鼓勵由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。加強采購藥品貨款支付實時監(jiān)測，對各地市支付藥品貨款情況定期排名并以適當(dāng)方式公開。對無正當(dāng)理由不按時支付醫(yī)?；鸬尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)人和不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人，定期在全省范圍內(nèi)通報批評。
3、推動構(gòu)建統(tǒng)一開放的藥品生產(chǎn)流通市場格局，促進市場有序競爭。各地在藥品采購中不得限定經(jīng)營、購買、使用特定生產(chǎn)配送企業(yè)提供的商品和服務(wù)，不得限制外地生產(chǎn)配送企業(yè)進入本地市場。生產(chǎn)企業(yè)自主選定流通企業(yè)進行配送，禁止地方行政部門和醫(yī)療機構(gòu)指定配送企業(yè)。嚴(yán)厲打擊藥品企業(yè)通過中介組織虛增推廣費、服務(wù)費等偷逃稅行為。對通過一致性評價的藥品落實屬地監(jiān)管責(zé)任。
4、2020年，按照國家部署要求，全面推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，注重改革質(zhì)量，公立醫(yī)院薪酬改革試點地區(qū)和試點醫(yī)院要率先取得實質(zhì)性進展。深圳、珠海、佛山、惠州、東莞等試點地區(qū)要穩(wěn)步推進公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制改革試點，建立健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人考核評價機制以及與考核結(jié)果掛鉤的薪酬分配激勵約束機制，有條件的地區(qū)可將年薪列入財政單獨保障。
5、加快推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)，爭取為全國創(chuàng)造經(jīng)驗。積極推動醫(yī)療機構(gòu)處方、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、藥品追溯、預(yù)算管理、稅務(wù)監(jiān)管等信息互聯(lián)互通。2020年，三甲醫(yī)院全面開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。到2022年，擴大人工智能醫(yī)生在基層的覆蓋范圍，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍開展智慧醫(yī)療健康服務(wù)。完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付的政策措施。
河北
2019年12月23日，河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的實施方案》。重點關(guān)注方向：
1、全面深化與福建三明醫(yī)療保障局的戰(zhàn)略合作，組織唐山、邯鄲等三明藥品采購聯(lián)盟成員城市，在三明藥品采購聯(lián)盟框架內(nèi)，聯(lián)合探索開展非一致性評價藥品集中帶量采購。
2、積極推進京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。2020年在部分品種聯(lián)合集中帶量采購方面取得突破，逐步擴大采購品種范圍。
3、在全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，總結(jié)省內(nèi)先進地區(qū)經(jīng)驗和成熟做法，2020年底前形成可復(fù)制的河北模式全省推廣。全面推開縣域內(nèi)醫(yī)療共同體建設(shè)，每個縣至少建成一個緊密型醫(yī)聯(lián)體。推動5個國家級城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點市（唐山、邯鄲、承德、廊坊、衡水）的三級公立中醫(yī)院優(yōu)先與區(qū)域內(nèi)縣級中醫(yī)院通過共建、托管等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。
4、完善總額預(yù)付制度，對醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?；鸢丛掳慈祟^打包支付，加強監(jiān)督考核，實行總額預(yù)算，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，將預(yù)算總額支付結(jié)余率控制在合理范圍。未納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機構(gòu)年終結(jié)余的醫(yī)保資金，考慮當(dāng)年基金結(jié)余情況以及總額預(yù)算結(jié)余總量等因素，按一定比例留給醫(yī)療機構(gòu)。
