在疫情的影響下，醫(yī)療服務的互聯(lián)網化獲得了醫(yī)保的支持而開始了真正的擴張。正如之前我們所分析的那樣，支付方是互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的核心。此次醫(yī)保將互聯(lián)網醫(yī)療服務納入之后，從全國來看，主要的目標是解決在疫情期間慢病人群的藥物供給的問題，但在未來，目前的模式大概率將獲得政策的持續(xù)支持，從而線上的醫(yī)療服務將真正獲得發(fā)展。
不過，受制于中國的醫(yī)療服務體系和醫(yī)保支付規(guī)則，被支付方納入之后，互聯(lián)網醫(yī)療的真正得益者依然是線下的醫(yī)療機構，而非純粹的線上服務商。這一方面是源于中國的醫(yī)療機構以公立體系為主，完全商業(yè)化的可能很小。另一方面，中國是以醫(yī)保為主的單一支付方國家，醫(yī)保的總額有限，必須量入為出，給予不同醫(yī)療機構不同的總額。在總額有限及增長緩慢的情況下，線上醫(yī)療注定只能按照線下服務來進行監(jiān)管，而不可能完全另辟蹊徑。
因此，國家醫(yī)保局去年發(fā)布的《關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，對互聯(lián)網醫(yī)療的醫(yī)保支付政策給出了明確的原則：分類管理和與線下服務一致的互聯(lián)網化是監(jiān)管的主基調。這也意味著醫(yī)保支付額度越大的醫(yī)療機構掌握的主動權也越大，其能調配的資源也越豐富。而對于廣大的互聯(lián)網醫(yī)療平臺公司和醫(yī)藥電商企業(yè)來說，由于自身不掌握任何的醫(yī)保額度，要獲得支付方的支持就必須去和線下醫(yī)療機構合作。
為了滿足自身的規(guī)模，二三級醫(yī)院為主的大型醫(yī)療機構不可能與第三方分潤醫(yī)保，這導致第三方機構只能去尋求小型醫(yī)療機構的合作。但是，第一，小型醫(yī)療機構的醫(yī)保額度本身就很低，無法滿足線上服務的規(guī)模化需求，第二，醫(yī)保的屬地化管理和醫(yī)療機構服務的區(qū)域性特征導致線下醫(yī)療機構更具有粘性，這導致線下醫(yī)療機構更易獲取和留住客戶，特別是在慢病這種需要定期問診的服務上。第三，隨著醫(yī)共體的推進，基層和中小型醫(yī)療機構的醫(yī)保額度被統(tǒng)一納入醫(yī)共體中，線上機構已難以在縣域及以下地區(qū)獲得尋求合作伙伴，只能更多的依賴城市基層醫(yī)療機構。但在城市，大型醫(yī)療機構的虹吸能力足夠強，依靠互聯(lián)網醫(yī)療，其能覆蓋更多的病人?；鶎颖旧淼尼t(yī)保額度也不高，即使能與第三方平臺分享，其市場規(guī)模也非常有限。第四，醫(yī)保都是屬地化管理，即使能在一個城市獲得合作的機會，也只能覆蓋這一城市的部分用戶，難以向全國擴張，這使得互聯(lián)網的跨地域優(yōu)勢喪失殆盡。
因此，由于難以獲得可成規(guī)模的醫(yī)保額度和受制于屬地化管理，獨立的線上問診平臺在這一輪互聯(lián)網醫(yī)療的擴容上將不會獲得優(yōu)勢，增長的市場規(guī)模將主要覆蓋在大中型醫(yī)院。
進一步來說，互聯(lián)網醫(yī)院的擴張不僅導致平臺公司的未來預期大幅下降，也將對醫(yī)藥零售市場產生影響，尤其將壓低醫(yī)藥電商的市場規(guī)模預期。
長期以來，醫(yī)藥電商主要收入來自OTC藥品和大量保健品等非藥品，但處方外流是醫(yī)藥電商長講不衰的故事。雖然互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展帶動了處方的線上化，但正如線下的處方依舊集中在醫(yī)院一樣，以線下醫(yī)院為主導的互聯(lián)網醫(yī)院也將會處方控制在自己手中。依托自身的藥房，醫(yī)院可以完成藥品的同城配送，不再需要交給醫(yī)藥電商去處理。而仰賴醫(yī)療機構的醫(yī)藥電商則將失去大量的處方來源，自身未來的可擴展性大為降低。
而且，醫(yī)藥電商的發(fā)展也受制于醫(yī)保額度。根據(jù)國家醫(yī)保局之前發(fā)布的《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法（征求意見稿）》：“互聯(lián)網藥店、有藥品網絡銷售業(yè)務或通過藥品網絡交易第三方平臺開展藥品網絡銷售的零售藥店，依托其實體藥店申請定點”。這意味著，與互聯(lián)網醫(yī)院一樣，醫(yī)保的支付是依托于線下零售藥店的，這也意味著線上藥品銷售如果要使用醫(yī)保，必須和線下藥店去分享額度。根據(jù)國家醫(yī)保局之前公布的2018年的藥店醫(yī)保使用金額——個人賬戶在藥店支出費用1645億元來看，院外的醫(yī)?？傤~度的年增速也相對有限。
一方面，醫(yī)保額度必須來自線下藥店且受到醫(yī)保屬地化管理的影響，醫(yī)藥電商的可用醫(yī)保額度和地理范圍都受到很大限制。另一方面，醫(yī)院的處方可以去自己的互聯(lián)網醫(yī)院，外流的可能性正在下降。當然，醫(yī)藥電商的自費市場仍然占據(jù)一定的市場。但是，面對集采和零差價帶來的院內外價格倒掛，自費病人將持續(xù)流向價格更低的互聯(lián)網化后的院內市場，這將持續(xù)對現(xiàn)有的市場形成壓力。
從市場趨勢來看，互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展將逐步改變現(xiàn)在市場的格局。原先對互聯(lián)網興趣不大的醫(yī)療機構將直接入場，由于優(yōu)質的醫(yī)療資源和處方都掌握在其手中，對于在市場上已經拓展了數(shù)年的互聯(lián)網醫(yī)療公司和醫(yī)藥電商將形成一次明確的降維打擊。隨著市場格局在2-3年內逐步明朗，未來市場的發(fā)展將出現(xiàn)明顯的分化。
